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鼻内镜下眼眶减压术治疗甲状腺相关眼病的临床观察及护理

时间:2020-02-29    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

相关眼病的临床观察及护理

甲状腺相关眼病表现为眼球突出、眼睑萎缩、眼外肌肥大等症状,严重者可造成患者失明。以往治疗多使用激素药物保守治疗,治疗效果不佳,容易出现眶内压力过高或者眶内组织水肿等并发症。如今使用鼻内镜下眼眶减压术治疗,有效改善了临床疗效。为了研究该治疗方法的效果和护理体会, 本文于本院2018年4月—2019年4月的患者中,随机选取35例分析治疗效果:

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院35例患者为样本,性别:男/女=16/19, 年龄43.61±7.48)岁,患者具有可比性(P0.05)。

1.2 方法

1.2.1 术前:对所有患者进行眼压、眼球突出度、视力等情况检查。使用眼眶CT检查,并进行血常规、甲状腺功能以及凝血功能检查。在患者术前甲状腺检查显示功能正常后,进行全身麻醉,完成双眼减压手术。由于患者眼睑无法闭合,长时间暴露会引发角膜损伤、溃疡等症状应使用眼罩保护患者眼球,术眼使用抗生素眼药膏以及生理盐水湿敷。

1.2.2 术后: 完成手术后, 将患者转入ICU病房,应进行心电监测,密切关注患者的生命体征, 发现异常后要立即报告医生。患者麻醉清醒前应保持去枕平卧,患者清醒后应保持头高卧位,卧位主要以患者舒适为主,并方便切口引流,局部静脉回流,避免由于回流不畅,引发眶压增高。使用纱布和绷带包扎患者术眼2 d~3 d,注意观察辅料有无渗血,避免绷带压力过松或者过紧。保证辅料干净干燥,并对引流管中的颜色和性状进行观察,一旦发

现异常情况要立即通知医生进行处理。部分患者手术治疗后发生眶周的感染,出现复视、脑脊液鼻漏等并发症。要耐心向患者解释并发症的情况,避免引发患者恐慌。如复视较为常见,在3~4周后即可自行恢复。护理人员要密切关注患者鼻部出血情况, 出血量过多要立即通知医生治疗。在患者鼻腔内填塞纳吸棉,告知患者不能打喷嚏、抠鼻、咳嗽等, 避免术腔压力增加,引发大量出血。若患者想要打喷嚏,可将舌尖抵住上颚,减轻冲击力。

1.2.3 心理护理:患有甲状腺相关眼病患者, 多出现外貌改变,患者存在不良情绪,出现失眠、焦虑等情况。护理人员要以同情心加强心理护理, 减轻患者的心理负担。提高患者的依从性,可利用成功案例鼓励患者,提高患者自信心。

1.2.4 日常护理:护理人员要根据患者生活习惯提出指导意见,禁止患者食用辛辣、生冷的食物,让患者多食用含维生素及蛋白质多的食物,控制碘和盐的摄入量。同时护理人员注意对病房的整理,定期清洁病房,加强病房通风。病房要拉窗帘,保证室内光线柔和,注意避免强烈的阳光直射患者眼部。病房可播放轻松的音乐,让患者将注意力转移,心情得到放松。

1.2.5 出院指导:患者出院后仍然需要保持良好的饮食习惯和生活习惯,注意戒烟戒酒。在日常生活中尤其要注意对眼睛的保护。外出时佩戴有色太阳眼镜,避免阳光直射。即使接受手术治疗,患者仍然需要口服抗甲状腺亢进药物,并定期复查肝功能、血常规等,到科室复查眼压、视力等。患者出院后若手术位置出现疼痛或者出血情况,需要立


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

185


 

1  患者临床效果情况

组别

平均睑裂宽度(mm)

平均眼球突出度(mm)

视力提高

视力无变化

治疗前(n =35)

14.6

22.7

-

-

治疗后(n =35)

11.3

16.5

23(80)

7(20)

P

<0.05

<0.05

-

-

 

2  患者护理满意度

组别

满意(n/%)

一般满意(n/%)

不满意(n/%)

患者(n =35)

27(77.1)

6(17.1)

2(5.7)

 


即就医。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据,P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床效果情况

患者术前平均睑裂宽度为14.6 mm,平均眼球突出度为22.7 mm。术后平均睑裂宽度为11.3 mm,平均眼球突出度为16.5 mm,视力提高23例为80%,与治疗前对比,差异显著(P0.05),详见表1。

2.2 患者护理满意度

患者总满意度33例(94.3%),详见表2。

3 讨论

甲状腺相关性眼病尚不明确发病机制,目前认为受到患者遗传因素、免疫功能以及环境因素的影响,造成眶内脂肪体积逐渐增加,造成眼球后压力显著提高,引发一系列临床表现。患者发病后要经历初始时期、恶化时期、缓解时期和稳定时期四个阶段。初始时期,采用药物治疗,反应较为明显, 患者眼部组织水肿和充血的情况显著改善。但进入恶化时期后,放疗和内科治疗无法达到良好的效果,要使用眼眶减压术治疗。眼眶减压术如今成为该病的主要治疗手段,鼻内镜是经过鼻进路进行手术,可获得良好的手术视野,不需要从上额窦前臂进行手术,不需进行颜面部位的切口,保证了手术美观性。

眼眶减压术主要是借助手术手段,扩大眶内容物的空间,减轻眼眶受到眶内组织的压力,进而改善视觉神经和眼球突出受到的损伤。眼眶减压术的应用可达到良好的手术效果,改善患者视觉功能。

一般情况下在患者处于稳定时期时,最适合选择手术治疗。在临床上经常应用CAS量表评估患者病情,评估患者眶内验证水平,进行手术。经本次研究,患者术前平均睑裂宽度为14.6 mm,平均眼球突出度为22.7 mm。术后平均睑裂宽度为11.3 mm,平均眼球突出度为16.5 mm,视力提高23例为80%,与治疗前对比,差异显著(P0.05)。在临床治疗上,手术治疗对于医师手术技术的要求较高,更容易引发患者不良情绪,必须要借助于护理干预维护治疗效果,全面护理手段可有效改善患者负性情绪,进一步提高患者临床疗效,改善预后效果。本研究中患者总满意度33例(94.3%)。证实眼眶减压术结合全面护理干预,可有效改善治疗效果,提高满意水平。

综上所述,对甲状腺相关性眼病患者采取鼻内镜下眼眶减压术治疗,并在全面护理干预下,可取得理想治疗效果,有效改善患者病情,并进一步提高患者满意程度。

 

参考文献

[1] 张晓,朱劲,江文等.  甲强龙脉冲治疗甲状腺相关眼病患者临床疗效及对炎性因子水平影响[J].  临床军医杂,2019,47(08):794-796.

[2] 严劼,李妍,胡竹林. 不同治疗方法对改善甲状腺相关眼病症状的效果评价[J]. 眼科新进展,2019,39(08):758-761.

[3] 陈蓉,程霞,刘艳. 经鼻内镜下眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病16例[J]. 武警医学,2018,29(12):1164-1166.

 


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