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双源螺旋 CT 冠状动脉造影在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的应用研究

时间:2020-03-05    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

江苏省邳州东大医院 221300

 

摘要:目的:分析双源螺旋 CT 成像和冠状动脉造影在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的应用价值。方法:选择 2017 12 月~2019 6 月来我院接受双源螺旋 CT 冠状动脉血管成像检查/冠状动脉造影疑似为冠心病患者 72 例为研究对象。为其开展双源螺旋 CT 冠状成像以及冠状动脉造影检查,分析结果。结果:双源螺旋 CT 评价冠状动脉狭窄和冠脉造影结果相较而言符合率为 92%、阴性预测值为 95%、阳性预测值为 75%、特异性为 94%、敏感性为 77%。结论:双源螺旋 CT 成像可以被视为为冠心病高危人群筛选疾病的首选方式,因此值得进一步推广。

关键词:双源螺旋 CT;冠状动脉造影;冠状动脉粥样硬化;心脏病;诊断价值

 


冠状动脉硬化粥样性心脏病为临床常见病、多发病。该疾病危害较高, 如果情况严重,会导致患者发生诸如心梗、心衰等等危险事件。其在一定程度上对人类生命健康造成威胁,疾病的发生和冠状动脉结构与功能异常存在关联性。冠状动脉造影(CAG)为现如今诊断此类疾病的“金标准”。虽说该方法的诊断准确性较高,但其存在一定创伤。另外还有可能造成并发症出现,风险较高。很多患者没有办法接受此类检查。最近几年,随着我国医学技术不断进展,在这种情况下,使用双源 64 层螺旋CT 诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病也取得了一定效果1。结合实际情况,本文全面探究双源 64 层螺旋CT 冠状动脉成像在诊断冠心病中的应用价值,现将具体

12 段血管内,共计 687 段血管于双源螺旋CT 内取得了良好评价。25 段血管没有取得满意结果。在此其中共计 12 段血管因为受到心搏影响,导致局部血管形成错层运动伪影。段由于严重钙化,进而对诊断结果判断造成影响,段由于冠脉造影时显示模糊,无法进行评估。由于在进行冠脉造影时局部血管走形迂曲,官腔变细,影响判断。双源螺旋CT 评价冠状动脉狭窄和冠脉造影结果相较而言符合率为 92%、阴性预测值为 95%、阳性预测值为 75%、特异性为 94%、敏感性为 77%。各个分支数值详细情况见表 1.

1.冠状动脉在螺旋 CT 血管造影对于助于主要分支血管狭窄评价详情%)


结果报告如下。

项目类别

LM

LAD

LCX

RCA

1.资料与方法

敏感性

100%

89%

67%

64%

1.1 一般资料

特异性

100%

93%

93%

97%

选择 2017 年 12 月~2019 年 6 月来我院接受双源螺旋 CT 冠状动脉血

阳性预测值

100%

83%

67%

77%

管成像检查/冠状动脉造影疑似为冠心病患者 72 例为研究对象。

阴性预测值

100%

96%

93%

94%

排除样本:肝肾功能不全者、拒绝参加实验调查者、碘对比剂过敏者、

符合率

100%

92%

88%

92%


心功能严重不全者、冠状动脉畸形者。

在此其中男性 44 例,女性 28 例。年龄区间为 41.58~89.63 岁,年龄均值为67.52±2.47)岁。平均心率为65.52±10.24)bpm。受试者自愿参加实验调查,在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方法

本实验利用德国西门子公司生产的双源 64 层螺旋CT 设备,对受试者实施冠状动脉血管成像检查。如患者心率过快,可在开展扫描之前半小时经口服用倍他乐克,有效控制心率。首先实施冠状钙化积分扫描,利用回顾性心电门控螺旋扫描法完成该项工作。具体范围为:受试者心底部至心尖部。具体参数为 64mm×0.6mm。在此之后,对患者开展冠状动脉强化扫描。在受试者的肘静脉使用双筒高压注射器,注射剂量为 70-80ml 的优维 370,速率为 5ml/s。当患者在完成注射之后,利用相同速率注入浓度 0.9%NS 溶液 50ml。在此之后,利用人工智能促发扫描。具体范围为自受试者气管分叉粗隆上方 1.5cm 左右起,直至病坏心脏下缘开展单次性屏气扫描,重建层厚 0.75mm,血压 120kv,间隔 0.4mm,准直宽度为 64mm× 0.6mm,旋转时间为 0.33s,管电流为 320mAs,将扫描时间控制在 8-10s 之间。将重建好的图像传送到工作站之中,进行后续处理工作。通过血管分析、容积再现,以及最高密度投影方式开展观察工作。

血管病变程度依照相关文献中列举的条目进行。具体为2】 完全闭塞:管径狭窄度 100%以上;

重度闭塞:狭窄度 70%-99%; 中度狭窄:狭窄度为 50%-69%;

轻度狭窄:管径缩小度在 50%以下。

冠状动脉造影方式以及病变判断方法为:使用西门子公司生产的数字减影血管造影设备,对患者开展冠状动脉造影检查。当患者接受检查时, 为其开展常规消毒铺巾。造影剂为碘海醇注射液。受试者取仰卧位,医务人员对穿刺部位开展消毒。等到局部麻醉完成之后,实施穿刺工作。后置入规格为 6F 动脉鞘开展此项检查。

1.3 观察指标

本实验利用冠脉 15 节分段法分析两种检查方式检测疾病的阴性预测值、阳性预测值、特异性、敏感性、准确性情况。

1.4 统计学原理

本实验将冠状动脉造影结果视为“金标准”。相关数据利用 SPSS19.0 软件包加以分析。计数资料利用配对x2 计算法完成检验,当p<0.05 时, 证实相关数据存在统计学差异。

2. 结果

3. 讨论

冠心病为临床常见病、多发病。中老年为罹患此类疾病的好发群体。当患者发病以后,会表现出诸如胸痛、心悸、胸闷、乏力等不良症状。可见,利用有效方式在疾病早期对受试者开展准确性高的检查相当重要。在以前,临床通常结合受试者的临床症状以及心电图检查结果实现疾病诊断。这种方式无法取得满意的诊断成果。所以说,依旧需要依靠先进的影像学诊断技术完成诊断工作。双源多层螺旋 CT 冠状动脉成像法,能够为基本诊断提供相当可靠的证据。即具备了操作时间短、安全性强、无创、费用低等等优点。其在疾病诊断中发挥出了相当重要的作用[3]。

本次实验研究结果证实:双源 64 层螺旋CT 针对于近端大血管评价结果和冠状动脉造影所得出的结论相似。而针对于远端血管,比如右冠状动脉远端、回旋支远端以及左前降支远端评价能力稍逊。其和冠状动脉造影的出的结果存在一定误差。之所以出现这种情况,很可能和目标血管管径太过细小、冠状静脉显影以及造影剂浓度降低等等有关。但冠状粥样硬化病变,一般发生于近端。在此其中又以前降支近中段发生率较高。所以说, 双源 64 层螺旋CT 能够被视为一种优秀的筛选冠心病高危人群方式。

另外值得注意的是,患者冠脉病变钙化程度水平也会对双源 64 层螺 CT 诊断结果造成影响。钙化程度越高、病变范围越广,针对于结果判定影响越高。当患者冠状动脉存在钙化情况时,不能够完全显示出管腔内径情况。因此,利用该项设备往往会过高估计病患冠脉狭窄水平[4]。

虽然说双源 64 层螺旋CT 冠脉成像会受到相关因素的影响。但不可忽视的是,其也具备了不可替代的优势。比如患者耐受性高、安全、无创、价格便宜等等优点,可有效预测病变发生位置,降低冠状动脉造影盲目性, 有助于医生制定手术方案等等。

可见,此法能够被视为高危人群筛选疾病的首选方式,因此值得进一步推广。

参考文献:

[1] 刘英. 血清标记物联合双源螺旋 CT 评价冠脉动脉斑块性质的研究

[D].北京协和医学院,2017.

[2] 吴启源. 双源 CTA 对冠状动脉粥样硬化斑块评估的研究价值[D]. 上海交通大学,2017.

[3] 韩丹,牛慧慧,张俊,谢晓洁.双源 CT 冠状动脉斑块与冠心病临床类型的相关性[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(10):912-916+930.

[4] 牛慧慧. DSCT 对冠状动脉斑块评估的临床应用研究[D].昆明医学院,2011.


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