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X 线双能骨密度检测的意义 张 杰 陈 凯 陈训军

时间:2020-03-05    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大


江苏省盱眙县人民医院放射科 211700

 

摘要:目前,骨质疏松症(POP)已成为对人类健康构成威胁的一个公众健康问题,POP 发病较为隐匿,多数患者在出现骨折后才被确诊。早期筛查POP,是对伴有 POP 风险或存在轻度 POP 的患者及时有效的治疗干预,是降低骨折发生风险的重要举措之一。骨密度在预测 POP 方面的效能已被证实, 当下临床用于检测骨密度的方法众多,不同检查手段的使用范围、优势存在差异,以下文章对 X 线骨密度仪(DXA)检测骨密度的意义作出综述研究, 以供同行参考。

关键词:骨质疏松症;骨密度;X 线骨密度仪(DXA);意义分析

 


骨质疏松症(POP)是中老年女性群体中的常见疾病之一,骨量减少、骨折风险增加是本病症的主要表现。尽管 POP 的临床诊断脱离不了观察临床症状体征以及相关的生化检查,但骨密度定量的检查是不可或缺的。双线骨密度仪DXA)是当下临床测量骨密度的常用手段,其具有精密度高、无创伤、射线量微少、能对数隔位部位予以测量且成本较低等诸多优势。鉴于此,本文对DXA 在骨密度检测中的应用价值做出综述研究,具体如下:

1、骨密度

骨密度为骨骼矿物质密度的简称,为反映骨骼强度的重要指标之一, g/㎝表示,为一个绝对值。临床应用骨密度值时因不同骨密度检测仪对应的绝对值存在差异,一般会使用T 值去判断骨密度正常与否。

值为一个相对值,正常参考值在-1 +1 间。当-2.5 时,则视为异常。骨密度为反映骨质量的重要标识之一,具体是呈现出骨质的疏松程度,在预测骨折危险性方面发挥重要作用。临床针对骨密度的检测结果,包括平均值与标准值,前者是现实检测出的结果。利用平均值与标准值计算差值,若差值为正数或零,则提示被测者骨密度良好,若差是负值则提示骨密度降低,若负差值的绝对值小于个标准差、大于各标准差小

2 个标准差、大于 2 个标准差则依次提示骨密度轻、中、重度降低。

2、双能 X 线骨密度仪(DXA)

利用X 射线管球经由一个制定的装置设施获取低能、高能光子峰两种能量。在实践检测中,当该种光子峰穿透人体以后,扫描系统就会把接收的信号传导至计算机内,对数据予以处理,借此方式获得骨矿物质对应的含量。现已证实[1],该仪器在周身任何部分的骨量测量中均表现出较好的适用性,具有测量结果精确度高、对机体形成的危害性小等优势,检测一个部位对应的放射剂量相对于一张胸片的 3.3%,QCT  1%,且还能有效规避了放射源衰变的问题。现阶段该仪器在国内诸多医院中均有应用,前景一片大好。

3、DXA 检测骨密度的意义分析

据估计[2],我国>60 岁妇女POP 的患病率为 40~60%,其中大概有 25% 患者因 POP 而发生骨折,>70 岁骨折发生率达到了 50~80%,因而徒增了医疗与社会负担,目前已得到了社会群体及医疗界的高度重视。虽然,临床在诊断POP 时离不开相关症状、体征以及相关的骨代谢指标,但骨矿密度(BMD)、骨矿含量(BMC)是影响骨强度的两个重要因素,故而早期、精确的检测BMD,是对早期筛查POP 具有很大现实意义。

近些年,用来检测 BMD、BMC 的方法不断增多,应用范畴也有拓展趋势,测定 BMD 的目的,是以诊断 POP、预测骨折风险性及治疗后随访为主。当下,生化指标检查尚不能作为诊断 POP 的依据,故而测定 BMD、BMC 为临床诊断POP 的重要手段。有创的骨计量检查在临床上推广受限,故而无创的检查手段应用逐渐增多,DXA 就是技术典范。其能测量全身任何部位,但标准部位为腰椎、近端股骨以及远端前臂。DXA 测量机体不同解剖

部位的精确度存在差异。DXA 脊柱正位检测 BMD 是已包括椎体与椎弓在内

的整个椎体面积密度。当人体有合并主动脉钙化、退行性骨关节病、骨痴以及压缩性骨折等病症时,均会造成BMD 增加。

王闻博等[3]选择 1257  15~96 岁女性为研究对象,采用Hologic QDR 4500A 型双能线吸收测量DEXA)仪测量其 BMD。统计结果后发现,Ward 三角区、大转子的 BMD 峰值出现最早的是 20~24 岁,前臂中远 1/3 位置出现最迟的是 40~44 岁;在 45 岁之前腰椎、Ward 三角区就已表现出显著的骨丢失(分别是 6.4% 10.8%),40~64 岁各部位骨丢失进程加速75 时再次加速。Ward 三角区骨丢失总量最多64.4%),前臂中远 1/3 处丢失量最少(29.0%~34.3%);女性步入 40 岁以后,腰椎 POP 检出率最高

(27.8%),股骨颈(10.5%)与大转子最低(10.1%)。通过本次试验研究后,王闻博等指出,健康女性步入 40 岁以后,为预防 POP,应加强 BMD 指标变化情况监测,监测部位以腰椎、前臂和Ward 三角区为主。

笔者在 2018  4-6 月参与中国疾控中心组织的《全国骨质疏松流行病学调查》,采用 Hologic explorer 型双能线骨密度仪对本县 500 余例成年人进行BMD 筛查,经统计各年龄段骨质疏松发病率与文献34报道基本相仿。

了解不同年龄段骨折生长发育以及衰老的基本规律,能够为 POP 防治工作开展提供科学依据。Arlot[4]等把 25~39 Ward 三角区 25~34  设作为峰值年龄段。我国对身体各部位各年龄的BMD 对比后,认为腰椎、髋部、前臂分别以 25~39 岁、20~34 岁、30~44 岁作为年轻成人峰值较合理性,故而各部位年轻成人BMD 峰值为腰椎正位0.962±0.107)g/cm

、腰椎侧位(0.793±0.08)g/cm、Ward 三角区0.717±0.129)g/cm

结束语:

绝经后妇女是POP 的高发群体,加强 BMD 的监测能早期发现POP 高危因素及轻度 POP,及时给予有效防治措施。采用 DXA 检测 BMD,具有检查耗时短暂、操作流程简易、精确度较高、对人体形成的辐射较轻微、无创性等诸多优势。能为POP 临床诊断提供较可靠依据,故而更具推广价值。

 

参考文献:

[1] 沈智蓉,耿春梅,杨爽.双能 X 线骨密度仪椎体骨密度测定对骨质疏松症的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(22):173-174.

[2] 练李淘.双能 X 线骨密度仪评估绝经期妇女体脂含量对骨密度的影响分析[J].中国医药科学,2019,9(21):236-238+252.

[3] 王闻博,廖二元,邓小戈,et al. 长沙地区正常女性骨密度的双能

X 线吸收测量及其意义[J].  中华妇产科杂志,1999(02):9-12.

[4] 阮礼茹.双能X 线骨密度检测在骨质疏松症筛查中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(17):70-72.

[5] Arlot ME , Sornay-rendu E , Garnero P , et al.Apparent pre andpostmenopausal bone loss evaluated by DXA at different skeletalsites in

women:the OFELY cohort.J Bone Miner Res,1997,12:683-690.


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